近一个多月来，支原体肺炎患者骤然增多。大江南北，城市乡村，几乎同时暴发。尤其是学校，一个班一个班地沦陷。医院的儿科，不管是门诊还是急诊，不论在白天还是晚上，一直处在紧张繁忙之中。

成人门诊的咳嗽发热患者也明显增多，他们拿着支原体抗体阳性的化验，要求打针用药。今年和往年相比，确实有好多不同之处。面对这股疫情，该如何应对？

这里需要明确几个问题：

01

为什么今年的支原体感染特别多？

人在一生中，如果不是生活在孤岛上或真空中，早晚会感染支原体的，我们也离不开这些病原体的刺激，产生抗体，以此保持完善的抵抗力。

然而，三年疫情期间，人们相对隔离，无法交流支原体，就积攒了一批容易感染的人群，即：易感人群。

于是在今年立冬以后，天气转凉，这些支原体就迫不及待地登场了。

02

支原体感染，与支原体肺炎有何不同？

感染了支原体，大部分人表现并不严重，毕竟 支原体较为原始，连个细胞壁也没有进化出来，毒力较弱。相当于普通 伤风感冒，过几天就好了，

少数人感染后，会表现较重，行肺部CT检查，会有肺炎的表现，多为间质性或实性改变，这时就不是“支原体感染”，而是“支原体肺炎”了。

自然界中的支原体有80多种，但只有一种会“钩住”呼吸道粘膜，导致感染或肺炎，称“肺炎支原体（MP）”。

所以，支原体感染，并不等于支原体肺炎。单纯的感染，表现不重的时候，不需要用药。出现肺炎的时候，才需要重视。

03

查个血就知道是不是支原体感染吗？

有人查个血支原体抗体阳性，就诊断支原体感染，可没有这么简单，现在的医学技术也没有发达到这个地步。

支原体抗 体阳性，只能说明曾经感染过，是不是新鲜感染，还要具体分析。说来话长，后面再讲。

我们是怎么知道最近支原体感染暴发的呢？这是我们国家有个“流感中心监测网”，收集全国采样结果，每周发布监测结果，指导各地的防控。

他们有专门的实验室，通过 核酸检测，或者二代测序，或者分离培养才能明确是不是支原体。但医院里很少会开展这些项目。分离培养一般需要数周时间，只有在做科研时才会用到。

我们检测新冠的时候，取个鼻咽拭子就可以了，为什么不能用来检测支原体呢？这是因为正常人体内就有支原体，检测到阳性也不能说明是致病原。

看来支原体的诊断主要是靠流行病学特点，和临床表现，影像学表现为主。在支原体感染较为流行的季节，出现上呼吸 道感染的症状，多数就按支原体来治疗就可以了。

支原体感染基本都 能自愈或治愈，治疗方法类似于其它上呼吸道感染，所以就没有必要花太大的代价在诊断上较真了。

04

为何今年的支原体肺炎较重？

不管是不是支原体肺炎，这段时间在门诊上，发现肺炎患者明显增多。这是为什么？

自从去年底的新冠疫情暴发，人们的免疫 力水平整体出现下降，新冠后遗症持续存在 ，气道粘膜破坏一直没有完全 修复 ，感冒后咳嗽迁延不愈。感染后的肺炎也明显增多。

05

支原体抗体阳性有意义吗？

  门诊上经常看到有病人拿着这样的化验单来咨询，要求开药，甚至要求打点滴。这种支原体抗体阳性有意义吗？

人的一生中，必然要与各种微生物相生相伴，支原体也不例外，所以体内支原体抗体阳性并不奇怪。除非刚生下来的婴儿，但用不了几个月，也免不了会接触到。没有这些微生物的刺激，人的免疫系统也无法发育成熟。

人一旦感染支原体，就会产生相应的支原体抗体，最先出现的是IgM型，也得等2-3周才能升上来，能持续1-3个月，随后降低。此后IgG型的抗体会升上来，并持续数月，甚至数年之久，如果中间有持续的小剂量的支原体刺激，即使没有发病，一生当中也会保持较高的滴度。

简单判断支原体抗体结果：

好多医院化验的是定性结果，并没有支原体抗体的定量。如果是阴性，大概率可排除支原体感染，亦有可能是感染的早期，抗体还没有产生。

如果二者阳性的意义大致如下：

所以，如果支原体抗体的IgM型是阳性，而IgG型是阴性的，很可能有新近的感染。但是还不能诊断又有支原体感染。还要考虑一个滴度问题。

现在许多人一看到化验结果是“支原体阳性”，就认定是支原体肺炎了，随手就网上搜，越看越紧张，何必惊慌？

现在市面上的检测支原体抗体的试剂盒一般是IgM型的：

找到一张有滴度的化验单：

这张化验单检测的两种抗体的浓度，这种能诊断支原体感染吗？

如果病人有咳嗽，发热，肺部炎症，化验一个支原体抗体（一般指IgM）是阳性，有可能是最近感染的，也可能是多年来就是一直阳性。如果再过二周后，滴度有四倍以上的升高，或者降低，说明在这两周内，支原体抗体有一次大有波动，说明两周前真的是感染了。这只是一个回顾性诊断，对当时的诊断并没有什么帮助。除非病人两周后还在发热，咳嗽，不见好转，这时或许还有点指导意义。

06

举例说明支原体抗体阳性的意义：

例如：一个人化验支原体IgM型抗体滴度是1：160（另一种表示法，即稀释160倍还能够检测到），有下面几种情况：（这里指感染，还没谈到支原体肺炎）

（一）、检查比较早，过了两周后，抗体明显升高了，要超过四倍才算数，说明当初真的是感染支原体了，但这时一般病情也好了，是个回顾性的诊断，对当初的治疗没有帮助。如果升高两三倍都不够诊断标准。如下图示意：

（二）、支原体感染后，检测的时候不早了，抗体浓度已达到最高峰，过了半个月，滴度降低了四倍以上，也说明之前感染了，一般这时病情也就好了，也是个回顾性的诊断。因为下降比较慢，即使降低不两三倍也有意义。如下图示意：

（三）、 如果两次的检测都是处在半山腰，那就悲催了。明显感染了，却没有变化。如下图示意：

（四）、 现在一般都是仅靠一次的肺炎支原体抗体阳性就跟病人讲得了感染了肺炎支原体，尤其是成年人，甚至老年人，显然证据不足。如下图

所以：

单靠一个支原体抗体阳性的化验，不足以诊断支原体感染，更不能诊断支原体肺炎。好在阿奇霉素抗菌面广，对于大多数的病原体都有治疗作用，即使不是支原体感染，也可能起到治疗作用。

07

支原体感染的治疗，阿奇霉素有用吗？

治疗支原体感染用阿奇霉素，这几乎成了家喻户晓的常识。果真如此吗？

这在国外，可能是真的，但在我们国家，由于抗生素的滥用，目前支原体对阿奇霉素的耐药率非常高，据说已达到了80%，多数支原体用了阿奇霉素是没有用的。

于是，人们翻开药匣子，从箱子底找出头孢或阿莫西林，这更不管用，因为这类药物是作用于细胞壁的，支原体太穷了，没有细胞壁，当然这类药也无处下嘴。

阿奇霉素不管用怎么办？成年人，可以选用左氧氟沙星或莫西沙星。18岁以下的孩子 可以用米诺环素等。

多数感染不吃药也会好的，前提是不焦虑，不熬夜，少看手机，节制饮食，宁少勿多，保持良好的抵抗力最为关键。最终打败支原体的还是靠我们的免疫细胞。

这几天支原体感染有下降的趋势，但是甲流又气势汹汹地上来了，这都是三年疫情我们欠下的“免疫债”。平时不感染，攒多了就得偿还。即，“平时不得病，一得就要命”，“小病不断，大病不犯”。